论著
伤后早期血小板计数恢复情况对特重度烧伤患者病情严重程度评估的意义
中华烧伤杂志, 2017,33(5) : 281-286. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1009-2587.2017.05.006
摘要
目的

回顾性分析伤后早期血小板计数恢复情况对特重度烧伤患者预后的意义,以评估该类患者病情严重程度。

方法

选择2006年1月—2015年12月笔者单位收治的符合入选标准的244例成年特重度烧伤患者,统计其人口学、伤情、转运情况、住院期间病情变化及伤后第1~10天血小板计数等资料。(1)根据患者是否死亡将患者分为生存组212例和死亡组32例,分析比较伤后第1~10天2组患者血小板计数动态变化特点。(2)根据伤后1周内血小板计数是否恢复正常,将患者分为恢复正常组163例和未恢复正常组81例。比较恢复正常组和未恢复正常组患者接受机械通气的百分比及病死率,以及生存组患者中血小板计数早期未恢复正常患者和恢复正常患者住ICU时间。对数据行独立样本t检验、重复测量方差分析、χ2检验、二项分布检验;对244例患者性别、年龄、体质量、烧伤总面积、Ⅲ度烧伤面积、吸入性损伤、住院时间、接受机械通气、伤后1周内血小板计数恢复情况与患者死亡行单因素及多因素Cox回归分析;根据伤后第8天血小板计数绘制244例患者受试者工作特征(ROC)曲线,评估其对死亡的预测价值。

结果

(1)生存组和死亡组患者血小板计数均在伤后第1~4天持续下降,在伤后第2天下降至低于正常值低限,在伤后第4天降至最低值。生存组和死亡组患者血小板计数均在伤后第4~10天逐渐恢复,分别在伤后第8、10天恢复正常。伤后第1天2组患者血小板计数无显著差异(t=1.01,P>0.05),伤后第2~10天死亡组患者血小板计数均显著低于生存组(t值为2.64~7.17,P值均小于0.01)。生存组患者伤后第4~10天血小板计数日增加值为(26±13)×109/L,显著高于死亡组的(19±11)×109/L(t=2.76,P<0.01)。(2)恢复正常组患者中接受机械通气患者百分比显著低于未接受机械通气患者(P<0.01),未恢复正常组患者中接受机械通气患者百分比显著高于未接受机械通气患者(P<0.05)。未恢复正常组患者中接受机械通气患者百分比显著高于恢复正常组(χ2=32.93,P<0.01)。未恢复正常组患者的病死率显著高于恢复正常组(χ2=20.99,P<0.01)。生存组患者中血小板计数早期未恢复正常患者住ICU时间显著长于血小板计数早期恢复正常患者(t=4.20,P<0.01)。(3)烧伤总面积、接受机械通气和伤后1周内血小板计数未恢复正常是特重度烧伤患者死亡的独立危险因素(风险比分别为1.073、16.552、2.249,95%置信区间分别为1.033~1.115、2.147~127.580、0.993~5.096,P<0.05或P<0.01)。(4)伤后第8天血小板计数对244例特重度烧伤患者死亡预测的ROC曲线下面积为0.745(95%置信区间为0.645~0.845,P<0.01),血小板计数最佳阈值为150×109/L,其对死亡预测的敏感度和特异度分别为71.4%和71.0%。

结论

特重度烧伤患者早期血小板计数恢复情况与预后密切相关,可作为病情严重程度的重要预警指标。

引用本文: 武毅, 张勤, 刘健, 等.  伤后早期血小板计数恢复情况对特重度烧伤患者病情严重程度评估的意义 [J]. 中华烧伤杂志,2017,33( 5 ): 281-286. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1009-2587.2017.05.006
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血小板是从巨核细胞胞质裂解脱落的生物活性碎片,是机体出凝血等生理病理和严重创伤及感染时全身和局部炎症反应的重要介质[1]。多项研究结果显示,危重症患者病情发展过程中血小板减少发生率为35%~40%[2,3,4],血小板减少与病死率增高有关[5,6,7,8,9]。但也有学者认为,血小板计数在特重度烧伤患者体内是动态变化的,某一时相点的血小板计数并不能反映患者病情变化[10]。Nijsten等[11]则进一步提出,危重症患者血小板计数回升缓慢提示预后不良。笔者认为,预后预测指标在一定程度上可以作为评估危重症患者病情严重程度的参考依据,从而尽早实施干预。而关于特重度烧伤患者血小板计数下降后恢复情况对预后的预测作用则鲜见报道。本研究回顾性分析成年特重度烧伤患者伤后第1~10天血小板计数的动态变化特点,探讨特重度烧伤患者伤后早期血小板计数恢复情况对预后的价值,以评估该类患者病情严重程度。

 
 
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烧伤
预后
血小板计数
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