论著
头皮轴型血管网皮瓣或带阔筋膜的股前外侧穿支皮瓣修复患者头皮恶性肿瘤根治性切除术后缺损的效果
中华烧伤杂志, 2017,33(08) : 491-496. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1009-2587.2017.08.007
摘要
目的

观察头皮轴型血管网皮瓣或带阔筋膜的股前外侧穿支皮瓣修复患者头皮恶性肿瘤根治性切除术后缺损的效果。

方法

2006年2月—2015年12月,笔者单位收治21例头皮恶性肿瘤患者,肿瘤侵犯颅骨外板或全层、硬脑膜。完善术前检查后,于入院后3~4 d切除肿瘤及距肿瘤边缘3~5 cm范围内头皮组织,凿除颅骨外板或全层,硬脑膜有侵犯者切除局部硬脑膜,并行肿瘤周围前哨淋巴结清扫,术后形成11 cm×8 cm~22 cm×18 cm缺损。将切除的头皮肿瘤切缘组织、颅骨、硬脑膜切缘及基底组织、前哨淋巴结送快速冰冻病理检查,其结果显示全为阴性后,同期行皮瓣移植术。3例高龄患者采用单个或多个头部轴型血管网皮瓣修复,皮瓣切取面积12 cm×7 cm~19 cm×14 cm。另18例患者游离移植带阔筋膜的股前外侧穿支皮瓣修复,皮瓣切取面积13 cm×10 cm~23 cm×19 cm,阔筋膜切取面积8 cm×7 cm~10 cm×10 cm。头部供瓣区取头部或背部中厚皮片修复,大腿供瓣区取同侧大腿中厚皮片修复。患者术后均放弃放射治疗、化学治疗等后续治疗。

结果

本组所有患者术后皮瓣和皮片均完全成活,未出现血管危象等。随访6个月~9年,所有患者除头部术区秃发外,外形可,头部供瓣区和取皮区无明显畸形,脑组织无膨隆外疝,未出现肿瘤局部复发或远位转移。大腿供瓣区和取皮区外形可,肌力正常,下肢活动正常。

结论

头皮恶性肿瘤患者行肿瘤根治性切除术,并应用头皮轴型血管网皮瓣或带阔筋膜的股前外侧穿支皮瓣修复术后缺损,头部术区外形较佳,肿瘤无局部复发或远位转移。

引用本文: 张万锋, 张小锋, 高秋芳, 等.  头皮轴型血管网皮瓣或带阔筋膜的股前外侧穿支皮瓣修复患者头皮恶性肿瘤根治性切除术后缺损的效果 [J]. 中华烧伤杂志,2017,33( 08 ): 491-496. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1009-2587.2017.08.007
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头皮恶性肿瘤临床较常见,形成肿瘤的因素也较多,其病理来源有鳞状细胞癌、基底细胞癌、隆突性皮肤纤维肉瘤等。头皮恶性肿瘤患者主要来自贫困地区,因其经济条件差,早期未能得到及时正确的诊断及有效治疗,且肿瘤呈侵袭性生长,侵犯范围广,常侵犯颅骨、硬脑膜并转移至附近前哨淋巴结,给肿瘤根治性切除术及术后创面修复带来困难。阳性外科边界是导致肿瘤局部复发的重要影响因素,故手术应力争达到阴性外科边界[1]。目前对于病理来源不同的头皮恶性肿瘤手术需清除的范围和深度,仍存在争议。

 
 
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外科皮瓣
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