警钟
锁骨下静脉置管误入颈内静脉一例
中华烧伤杂志, 2017,33(10) : 648-649. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1009-2587.2017.10.015
摘要
引用本文: 张国辉, 崔光怀. 锁骨下静脉置管误入颈内静脉一例 [J]. 中华烧伤杂志,2017,33( 10 ): 648-649. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1009-2587.2017.10.015
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患者男,48岁,2016年6月21日因全身多处烧伤入笔者单位进行治疗。入院诊断:烧伤总面积62%TBSA,烧伤程度均为深Ⅱ度。患者入院后怕冷、疼痛难忍、口渴烦躁、脉搏细速,出现休克症状。创面予苯扎溴铵冲洗,外涂纳米银抗菌凝胶后,立即进行股静脉穿刺置中心静脉导管,导管外径1.7 mm,置入深度15 cm。常规补液抗休克,补液后患者口渴减轻,尿量逐渐增多,由Hb尿逐渐变淡。入院1周时患者病情稳定,因下肢置管处有创面,更换新的静脉通路,未在B超引导下行右侧锁骨下静脉穿刺置管。局部麻醉后,采用锁骨下入路,即以右侧锁骨中外1/3下1 cm为穿刺进针点,针头保持朝向胸骨上窝方向,紧靠锁骨内下缘徐徐推进,在进针约4 cm时,用穿刺导针置管,使管端达锁骨下静脉胸锁关节端,退出导针。同前进行常规补液。穿刺置管后15 min时,患者自诉头晕、胸闷等不适,但监测血压、心律及末梢血氧饱和度等均正常。为排除气胸、血气胸等并发症,急查胸片示肺部纹理正常、右颈部见导管影,提示导管误入颈内静脉,见图1。减慢输液速度,症状仍无好转,患者仍诉头晕、胸闷,停止输液后患者头晕减轻,胸闷消失,遂拔除右侧锁骨下静脉穿刺导管。拔管后,密切观察6 h,患者头晕、胸闷症状完全消失,未诉其他不适。

 
 
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